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光澤縣:留住村民健康“守門人”

http://www.jamessilas.com/ 2019-08-14 09:56 來源:中國人口報

  鄉村醫生,是最貼近農村居民的健康 “守護者”。村衛生所和鄉村醫生處于保障農村群眾健康的前沿陣地,是農村三級醫療預防保健網絡中的重要 “執行者”。 然而多年來, 村醫隊伍不穩、村衛生所條件落后、村民看病難等 “連鎖反應”困擾著基層衛生工作。

  2015年福建省多部門聯合制定了《關于進一步加強鄉村醫生隊伍建設的實施方案》,加強村衛生所建設,完善鄉村醫生待遇補償、養老和培養政策,進一步穩定和優化鄉村醫生隊伍,筑牢農村醫療衛生服務 “網底”。爭取通過10年左右的努力,基本建成一支素質較高、適應農村醫療衛生需要的鄉村醫生隊伍,為農村居民提供安全、便捷、價廉的基本醫療和基本公共衛生服務。按照目標愿景,三分之一的時間過去了,福建鄉村的醫療衛生服務發生了哪些變化?筆者在南平市光澤縣進行了調查。

  曾經的窘境:村醫流失 村民憂心

  “吳醫生,求你回來吧,村里需要你啊。”“我兒子還小,還有一大家子要養,每年一萬多元的村醫收入,真的很難過下去,我外出打工也是無奈……”2013年,迫于生計,光澤縣止馬鎮雙坑村村醫吳小群“出走”了。他離開了堅守10余年的村醫崗位,一家人到廈門謀生活。他這一走,村里人都急了。有位大娘發燒生病實在難受,因兒女都在外地她只能包村民的車去鎮衛生院看病。40多分鐘的山路顛簸,加上來回折騰,讓她身心俱疲,老鄉們看在眼里,心里有說不出的無奈和難受。

  “村里不能沒有醫生!”村民向村委會求助,村委會向鎮上反映,鎮里向縣里匯報,縣里將情況反饋給了縣衛生健康局。最后,由縣衛生健康局牽頭,與鎮、村干部商量后共同決定,縣、鎮、村都出些錢,一年補貼5000余元給吳小群,做了大量的思想動員工作,這才把他“拉”了回來。但“回歸”后的吳小群依舊愁苦:“大家的心意我知道,但老實說,算上補貼,日子還是過得緊巴巴的。”經過協調,吳小群在鎮衛生院找了一份兼職,勉強維持生計,想要“出走”的心暫時安定下來。

  吳小群的境況,是過去光澤縣眾多村醫的一個縮影。 既沒有足夠待遇,也沒有養老保障,這樣的窘境使得村里根本留不住醫生。以李坊鄉后杉村為例,村里已經七八年沒有村醫了,之前的村醫年老退出或外出,之后便再無人接續,村民得了小病,得坐半小時的車到鄉衛生院看病。

  據不完全統計,過去,全縣取得鄉村醫生資格證的村醫有161名,這其中有31名放棄做村醫,選擇外出打工,而剩下在崗的130名村醫中有一半以上需要半醫半農才能勉強維持生計。

  與當時村醫的 “慘況” 相對應的,是村衛生所的落后條件:大多由破舊的居民房改建,診室條件簡陋、藥品品種單一,醫療設備停留在 “老三樣”———聽診器、血壓計、體溫計。村民前來就診,對糟糕的環境多有埋怨。

  而更糟的是,村民們一方面需要村醫,另一方面又不信任村醫,因為村醫是自行采購、買賣藥品,村民擔心他們靠賣藥賺錢,且村級衛生所沒有開通醫保結算,無形中增加了村民的看病費用負擔。

  如何提升基層醫療服務水平是擺在當地政府和衛生健康部門面前必須解決的問題,光澤縣委書記陳敏輝指出,要把鄉村衛生服務一體化管理工作列入扶貧重點工作,集中人力、物力、財力,下大力氣補短板,筑牢農村醫療衛生服務“網底”。

  經歷的改變:打破僵局破局重生

  2018年光澤縣委、縣政府進一步明確了深化基層醫藥衛生體制改革的目標任務,村衛生所被納入醫保定點,這樣貧困戶基本醫療服務保障才能落實到位;明確了鄉村衛生一體化服務達標的時間節點及縣鄉村相關部門的責任分工,各鄉鎮黨委、政府主要負責人是第一責任人,將村衛生所一體化管理達標建設工作與村級組織換屆等重點工作相結合,促進村衛生所一體化管理達標建設工作落實; 各鄉鎮分管衛生工作領導、衛生院院長負責具體抓落實。

  2018年光澤縣政府完善了一體化村衛生所的人員經費保障與機構運行補助機制。鄉村醫生具體待遇按鄉鎮衛生院臨時聘用工作人員平均工資標準測算,薪酬待遇由基本工資和績效工資構成,每人每年4萬元左右??h財政還對實行一體化管理的村衛生所水、電和網絡等日常費用預算安排專項經費每所每月500元,確保一體化村衛生所正常運行。被選聘上的鄉村醫生身份不變,不入編,不占編,由衛生院與其簽訂聘用合同,實行一年一聘,并同步落實“五險一金”待遇。

  取得的成果: “雙重獲得感”提升滿意度

  光澤縣有近17萬人口, 86個行政村。根據綜合服務人口、服務半徑和交通等因素,縣衛生健康局設置了75個一體化村衛生所。

  如今,75個一體化村衛生所各配有一名村醫,許多高素質醫療人才紛紛回歸。今年3月,村醫吳小群收到了第一筆基本工資2000元 (績效工資年底結算)。按照聘用合同,他算了下,一年收入至少能有4萬多元。有了收入保障的他辭去了鎮衛生院的兼職工作,專心做村醫。

  更可喜的是基層衛生條件也得到了大幅改善??h財政局每年安排410萬元作為一體化村衛生所運行???,保障衛生院聘用鄉村醫生的基本工資和水、電、網絡等費用。鄉鎮政府配套180多萬元,為村衛生所配齊基本醫療設備。每個村出資約5萬元,對村衛生所實行分批次的房屋標準化改造建設。所有一體化村衛生所業務用房面積均在60平方米以上,設有診室、藥房、注射室、觀察室、資料室等,電腦、電視、打印機等設施一應俱全,現已全部達到省級村衛生所建設標準。

  64個一體化村衛生所已開通醫保終端服務,實現了村衛生所醫保定點實時結算,與鄉鎮衛生院同步落實一般診療費政策,實現了鄉鎮衛生院對村衛生所建設、人員、業務、財務、藥械、績效考核、信息化“七統一”管理,全部回歸公益性。此外,村衛生所基本藥物由衛生院統一參加全省基本藥物網上集中招標采購,并全面實行藥品“零差率”銷售,不得自行加收藥事服務費。

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