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我國脂肪肝患者高達2億人 軍醫:全方位認知脂肪肝

http://www.jamessilas.com/ 2018-12-11 15:14 來源:央視網 海峽都市報電子版

­  一提起脂肪肝,大家都再熟悉不過了,因為有太多的人都患有不同程度的脂肪肝。有研究表明,上海和廣東兩地總人口中,脂肪肝的患病率分別為17%和15%,中國其他地區的流行病學調查也觀察到類似結果。有醫學專家保守估計,目前我國脂肪肝患者高達2億之多,并且有逐年上升趨勢。

­  在眾多脂肪肝患者中,有的人憂心忡忡,四處求醫,甚至使用一些小偏方和土辦法;也有的人滿不在乎,該吃就吃,該喝就喝。的確,輕度脂肪肝并沒有什么癥狀,像健康人一樣生活著,所以很多人都不當回事?;鸺娞厣t學中心肝膽外科主任醫師周丁華教授提醒大家,脂肪肝是一系脂肪性肝病的總稱,久而久之會形成了一條疾病鏈。脂肪肝絕不容小覷,既不要對脂肪肝不管不顧,也不能對脂肪肝胡亂治療。而是要以科學的態度認識脂肪肝、治療脂肪肝和預防脂肪肝,才能真正有效阻斷脂肪肝的疾病鏈。

­  脂肪肝的病因

­  引起脂肪肝的因素很多,酒精性的、非酒精性的,如慢性酒精中毒、營養缺乏或營養過度、高脂血癥、糖尿病、內分泌紊亂等,都會引起脂肪肝,尤其與血脂血糖水平升高有關。且隨著年齡增高而發病增多,女性更年期后發病亦明顯增多。多數脂肪肝患者無自覺癥狀,少數人可以出現肝區壓痛或脹滿感,伴有疲乏、腹脹等,重癥患者會自覺肝區疼痛,惡心嘔吐,并會有輕度黃疸。體檢可以發現肝腫大,化驗檢查可出現血膽固醇、甘油三酯增高,轉氨酶增高等。

­  脂肪肝的危害

­  1、導致肝硬化、肝功能衰竭、肝癌各種肝病的最終結果往往是肝硬化,脂肪肝也不例外,肝硬化繼發肝細胞癌的機率較高。肝硬化又分為代償期和失代償期。一旦肝硬化發展到失代償期極易發生肝昏迷、肝腹水、消化道大出血、肝臟功能衰竭、肝腎綜合征等,那就離生命的終結不遠了。

­  2、腦病脂肪肝綜合征。其發病機制尚不清楚,線粒體損傷和酶活性喪失是其病理基礎。病理改變主要是彌漫性腦水腫和重度的肝脂肪變性,肝臟腫大,質地堅實。伴有顯著的腦癥狀:抽搐、進行性意識障礙、甚至昏迷,該病死亡率高達70-80%。

­  3、促進動脈粥樣硬化的形成。脂肪肝患者常伴有高血脂癥,血液粘稠度增加,其中的低密度脂蛋白(LDL)因其分子量極小,很容易穿過動脈血管內膜在血管壁沉淀,使動脈彈性降低,柔韌性減弱,管徑變窄,最終導致血液循環障礙,血管破裂,危及生命。

­  4、形成肝纖維化、肝硬化。脂肪肝是肝臟脂代謝失調的產物,同時又是加重肝臟損傷的致病因素,這是一種互為因果、惡性循環的發展。肝細胞中脂滴增多,使肝細胞脂肪變性、腫大,細胞核被擠壓偏離中心。脂肪的代謝主要在線粒體中進行,脂肪向細胞外運輸主要通過光面內質網,脂肪在肝細胞內的堆積進一步加重線粒體和內質網的負擔降低其功能,進而影響其他營養素、激素、維生素的代謝。長期的肝細胞變性會導致肝細胞的再生障礙和壞死,進而形成肝纖維化、肝硬化。

­  5、誘發和加重冠心病、高血壓。動脈硬化與冠心病、高血壓的關系十分密切,研究表明,酒精性脂肪肝患者合并高血壓、冠心病,容易導致心肌梗塞而猝死。脂肪肝現已是肝病中的第二大疾病,其嚴重性可想而知,千萬不要把脂肪肝不當成病,患上以后后悔莫及,特別是引起并發癥,更是痛苦。所以要做到早預防、早發現、早治療。

­  脂肪變性

­  是指細胞漿內甘油三酯(中性脂肪)的蓄積稱為脂肪變或脂肪變性。常因營養障礙、感染、中毒和缺氧等引起。多發生于代謝旺盛、耗氧多的組織,如肝細胞、心肌纖維、腎小管上皮等。光鏡下,于切片中,脂滴表現為大小不等的近圓形空泡(因制作組織切片時脂肪被有機溶劑溶解所致),可疑脂肪變性時應進行脂肪特殊染色加以證實。電鏡下,細胞胞漿內的脂肪表現為脂肪小體,進而融合成脂滴。消除病因后,變性的細胞仍可恢復正常結構,嚴重脂肪變性的細胞??砂l展為壞死。

­  肉眼觀:輕度脂肪變時,受累器官無明顯變化。隨病情加重,脂肪變的器官體積增大,淡黃色,邊緣圓鈍,切面有油膩感。電鏡下,脂滴為電子密度較高、有界膜包繞的圓形小體,稱為脂質小體。小脂滴可融合為大脂滴,失去界膜包繞而游離于胞漿中。

­  單純脂肪肝和脂肪肝炎

­  單純性脂肪肝病變主體在肝小葉,小葉內1/3以上的肝細胞出現脂滴,但不伴有其他組織學改變。根據肝細胞脂肪變累及范圍可將脂肪肝分為常見的彌漫性脂肪肝及彌漫性脂肪肝伴正常肝島,局灶型脂肪肝相對少見。根據肝細胞內脂滴的大小不同可將脂肪肝分為大泡性、小泡性以及混合性,局灶型脂肪肝和脂肪性肉芽主要見于大泡型脂肪肝。單純性脂肪肝大多數預后是良好的,通過通過糾正不良生活方式和控制體重(如少吃、多動、少飲酒)等措施后,大部分人病情穩定或好轉,不需服藥總的飲食原則是:戒煙戒酒,禁暴飲暴食,適量飲茶,合理飲食。多選食用有降脂作用的食物,如牛奶,大豆,山楂,綠豆,西紅柿,大白菜,菠菜,薺菜等。

­  脂肪性肝炎

­  細胞漿內甘油三酯(中性脂肪)的蓄積稱為脂肪變性。正常情況下,除脂肪細胞外,一般細胞很少見脂滴或僅見少量脂滴,如這些細胞中出現脂滴明顯增多,則稱為脂肪變性。脂滴的成分多為中性脂肪,但也可為磷脂和膽固醇。電鏡下,細胞胞漿內脂肪表現為脂肪小體,進而融合成脂滴。

­  一、易發高脂血癥

­  脂肪肝引起高脂血癥,高脂血癥導致動脈粥樣硬化,動脈粥樣硬化發生在心臟,導致心肌梗死,發生在大腦,導致腦中風。其實,大多數心腦血管疾患的根源在肝臟。

­  二、易發免疫類癥狀

­  顯老、抵抗力、易患免疫類疾患脂肪肝人群肝臟解毒功能下降,免疫力差,衰老速度快,有些人40多歲看起來像60多。脂肪肝有多么嚴重?脂肪肝的人體質弱,乏力,經常感冒,更容易發生免疫類疾患,如:過敏、類風濕、紅斑狼瘡、腫瘤等等。

­  三、易發肝癌

­  我國肝癌發生率占全世界的55%,脂肪肝與肝癌關系密切,每二個肝癌人,就有一人是脂肪肝患者。不少的肝癌人都有脂肪肝歷史。中、重度脂肪肝患者有不同程度肝纖維化,肝纖維化可以逆轉,恢復健康。

­  治療脂肪肝 可選三種藥

­  脂肪肝的發生是多因素長期共同作用的結果,因此,單一的治療方法也難以取得較好的治療效果,藥物使用方面,目前并沒有治脂肪肝的特效藥,西藥常用保護肝細胞、降脂及抗氧化的藥物;中藥可嘗試丹參、山楂、草決明、瀉澤等。一般可選擇以下幾種藥物進行治療:

­  1、抗氧化劑和保肝藥。提高抗氧化能力對保護肝細胞,延緩病情有著重要的意義??寡趸瘎┓譃閮?、外源性兩種。內源性抗氧化劑主要 有過氧化氫酶、超氧化歧化酶以及谷胱甘肽抗氧化酶,臨床常用的外源性抗氧化劑為還原性谷胱甘肽(glutathione,GSH),由于其具有較好的治療效果而得到廣泛的認可。GSH提供的活性巰基與自由基結合后,會加速 自由基的代謝,減少肝組織內過氧化物的形成。維生素E是一種斷鏈抗氧化劑,具有穩定細胞膜的作用,通過調控細胞凋亡、炎癥和膠原沉積,并可提高胰島素敏感度。

­  2、胰島素增敏劑。胰島素抵抗在脂肪肝的發生發展中起重要作用,提示胰島素增敏劑的應用可作為其靶向治療藥物。因為非酒精性脂肪肝患者肝內存在胰島素抵抗,因此,可通過胰島素增敏劑來治療此病。胰島素增敏劑促進胰島素與其受體結合,加快外周組織對葡萄糖的攝取,改善癥狀。臨床常用的藥物有鹽酸二甲雙胍類和噻唑烷類。

­  二甲雙胍作為糖尿病患者的一線用藥,可有效降低血糖,降低患者體質量,因其可改善胰島素抵抗也已在脂肪肝的治療中被廣泛研究。有研究發現,非糖尿病成人經二甲雙胍治療后,肝內脂肪減少,壞死性炎癥和纖維化減輕;脂肪肝患者經二甲雙胍治療6個月后并不能使肝組織學病變得到改善,但可明顯降低血脂和血糖水平。

­  噻唑烷類是一種過氧化物酶體增殖物激活受體激動劑,通過提高胰島素敏感度治療2型糖尿病,可抑制肝細胞脂酰輔酶A合成酶4的活性,抑制肝細胞合成脂肪,促進脂肪細胞對脂肪酸的合成及攝取,防止其異位沉積。研究表明吡格列酮可明顯緩解肝臟脂肪變性,改善肝纖維化評分。由于吡格列酮可能導致患者體質量增加,增加充血性心力衰竭及膀胱癌及骨質疏松的發生風險,因此不建議長期應用。

­  3、減肥藥。在肥胖人群當中,脂肪肝的發生是由于過多的脂類物質蓄積在機體各部位,因此患者可選擇減肥藥予以治療。如奧利司他(orlist)和西布曲明(sibutramine),促進脂肪代謝,改善脂肪肝癥狀。

­  預防脂肪肝 牢記十三點

­  1、找出病因,集中力量采取措施。如長期大量飲酒者應戒酒;營養過剩、肥胖者應嚴格控制飲食,使體重恢復正常;有脂肪肝的糖尿病患者應積極有效地控制血糖;營養不良性脂肪肝患者應適當增加營養,特別是蛋白質和維生素的攝入??傊?,去除病因才有利于治愈脂肪肝。

­  2、輕度脂肪肝患者應增加蛋白質的攝入量。好的蛋白質來源包括雞蛋、海產品、家禽類,如雞肉、精瘦肉,豆類、生堅果和菜籽種子等也能提供重要的氨基酸,還會提供有益的脂肪,產生飽腹感。

­  3、一定要戒煙酒,禁止飲含酒精的飲料,多吃蔬菜水果。一日進食4餐為宜,一日食鹽控制在5-6克為宜。高甘油三酯病人應不吃或少吃精制糖,如白糖、葡萄糖、蜂蜜、糕點等。

­  4、控制能量攝入:對于脂肪肝患者,能量供給不宜過高。從事輕度活動,體重在正常范圍內的脂肪肝患者每日每公斤應供給126~147KJ(30~35kcal),以防止體重增加和避免加重脂肪堆積。對于肥胖或超重者,每日每公斤應為84~105KJ(20~25kcal),以控制或減輕體重,爭取達到理想或適宜體重。合理飲食預防脂肪肝,吃一些粗糧,比較甜的就不要吃了。

­  5、在飲食搭配上,可以通過食物顏色搭配護肝飲食。每日三餐膳食一定要調配合理,做到粗細搭配營養平衡,足量的蛋白質能清除肝內脂肪??刂颇懝檀嫉臄z入量,每天不超過200毫克。

­  6、慎用藥物肝臟是人體的化工廠,任何藥物進入體內都要經過肝臟解毒。所以平時不要動不動就吃藥。對出現有癥狀的脂肪肝患者,在選用藥物時更要慎重謹防藥物的毒副作用,特別對肝臟有損害的藥物絕對不能用,避免進一步加重肝臟的損害。

­  7、控制碳水化合物:應攝入低碳水化合物飲食,禁食富含單糖和雙糖的食品,如高糖糕點、冰淇淋、干棗和糖果等,以促進肝內脂肪消腿。但是過分限制碳水化合物可使機體對胰島素的敏感性降低。每日碳水化合物以占總能量的60%左右為宜。

­  8、補充足夠的膳食纖維:膳食纖維可減緩胃排空時間,減少脂肪和糖的攝入和吸收,具有降血脂、降血糖的作用。粗纖維中的木質素有降低膽固醇生成的作用,應多吃粗糧,蔬菜,水果等富含纖維的食品。

­  9、補充足夠的維生素、礦物質和微量元素:肝臟貯存多種維生素。補充尼克酸即煙酸和維生素C,二者均為降脂作用,當攝入不飽和脂肪酸較多時,應該增加補充維生素E。

­  10、多吃含硒較多的食物,硒被稱為人體微量元素中的抗癌之王,經常吃含有硒的食物可以提高肝臟免疫力,如蘑菇、紫薯、蝦類、大蒜等,目前吸收利用率最高的為硒麥芽,由中藥五味子和硒麥芽研制的體恒健牌養肝片養肝護肝效果更佳,其中五味子和硒麥芽均可消除肝內多余脂肪,逆轉脂肪肝效果更快。

­  11、約1/3的脂肪肝患者缺乏體力活動,經常進行體育鍛煉可促進體內脂肪消耗,降低2型糖尿病、高血壓、高脂血癥等代謝綜合征的風險。主要推薦選擇有氧運動,如慢跑、快走、騎自行車、上下樓梯、打羽毛球、跳繩和游泳等,以運動時脈搏為100~160次/分鐘,持續20~30分鐘,運動后疲勞感于20分鐘內消失為宜;每周250min的中度至劇烈的運動,可有效減少肝臟脂肪變性和肝硬化;另外避免長時間靜坐也非常重要,可降低全因死亡率和胰島素抵抗。

­  12、學會控制自己的情緒,也可以達到養肝護肝的目的。情緒保肝的核心是學會制怒,即使生氣也不要超過3分鐘。

­  13、脂肪肝人群可以通過適當的娛樂來達到調節情緒的目的,如聽音樂,看喜劇,可使人分泌一些有益于健康的激素:酶和乙酰膽堿等物質,能使胃的蠕動變得有規律,有利于消化功能的改善。同時,脂肪肝人群也要多交朋友,多與朋友交流等。

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