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小三陽也要謹慎得肝硬化

http://www.jamessilas.com/ 2013-07-30 16:26 來源:浙江在線 海峽都市報電子版

  8年來,40多歲的陳國富(化名),一直每半年做次肝功能檢查。轉氨酶指標不正常時,他會及時通過藥物控制??杉词惯@般謹慎,還是擋不牢病情的發展。不久前,體檢發現,他已經變成肝硬化。這讓陳國富一下子蒙了!昨天,他來到省新華醫院肝病科,求助茹清靜主任醫師。

 8年小三陽變成肝硬化

  40多歲的陳國富,一直覺得自己是個聽話、謹慎的患者。自從發現得了小三陽,這8年來,每半年都會定期檢查一次肝功能。

  “我雖然是乙肝病毒攜帶者,但平時身體還不錯,不像一些病人胃口不好或沒有力氣。”陳國富回憶說,“醫生只讓我每半年檢查肝功能,結果都還行。轉氨酶指標雖時高時低,但通過藥物控制一下,就能恢復正常。”

  陳國富覺得自己病情不重,只要聽從醫生的話,控制好肝功能中的轉氨酶指標就行了。所以,他只是偶爾吃點護肝藥。不久前,兩個子女出錢讓陳富強去體檢,他特意做了一次非常詳細的肝臟檢查,包括肝功能、乙肝三系、肝臟病毒載量以及肝臟B超等。

  隔了幾天,檢查結果出來了。陳國富沒想到,自己轉氨酶超過了正常水平一倍,病毒載量遠遠高于正常值,已經發展成了肝硬化。從B超結果來看,肝內回聲增粗增強,表面粗糙而且分布不均勻,肝臟內部有塊狀回聲,被確診為“HBeAg陰性慢性乙型肝炎”。

  省新華醫院肝病科茹清靜主任醫師解釋,HBeAg是乙肝病毒復制的指標,為陽性提示乙肝病毒復制活躍,病毒載量高;為陰性,往往會伴有病毒載量的下降和肝功能的好轉。但也有一些病人在出現HBeAg轉陰后,仍然保持病毒的活躍復制,病毒的載量和肝臟的炎癥活動度仍然很高,這類病人即稱為HBeAg陰性慢性乙肝。

病毒載量高易致肝硬化

  得知體檢結果,陳國富覺得難以接受。“我一直都是小三陽,8年從來沒有明顯的肝炎癥狀,還定期檢查肝功能,怎么突然變成了肝硬化呢?”

  茹清靜醫師說,肝硬化、肝癌的發生,受到很多因素影響。而其中一個重要因素,就是乙肝病毒載量。臨床流行病學資料證明,乙肝的病毒載量和肝硬化的發生有明確的聯系。因此,除了檢查肝功能外,還需要重視乙肝病毒載量的檢查。一般正規醫院的醫生,都會提醒患者做全套化驗。

  “陳國富雖然定期檢查肝功能,卻沒有做乙肝病毒載量的檢查。乙肝病毒載量,能夠直接反應出肝臟病毒的多少,以及復制活躍程度。病毒越多,復制越活躍,對肝臟的損傷就越大,越容易導致肝硬化。”茹清靜醫師說,“一些病人肝功能雖然指標正常,但乙肝病毒基因呈陽性,而且病毒載量高,就屬于病毒活躍的活動性小三陽,要及時治療。否則,肝臟會往纖維化、肝硬化、肝癌的方向發展。”

  茹清靜醫師特別指出,像陳國富這樣的HBeAg陰性乙肝患者,轉氨酶有時正常有時不正常,而即使轉氨酶正常的時候,肝炎病情仍在靜悄悄發展蔓延。“有些患者覺得自己是小三陽,最近檢查轉氨酶不高,就誤以為自己很安全,這是很危險的。需要強調的是,HBeAg陰性乙肝患者更容易發展成肝硬化,而有研究顯示,一旦肝硬化機制啟動,就很難有什么辦法阻止它的發展,所以,對于HBeAg陰性乙肝患者來說,早發現早治療是最有效的。”

患者每半年做次肝部全套檢查

  茹清靜醫師說,乙肝患者每次到醫院復診時,他都會問一句“你測過乙肝病毒載量嗎?做過肝功能全套檢查嗎?”他發現,很多人都知道乙肝三系和肝功能,但對乙肝病毒載量和肝功能全套檢查知之不多。

  “一般來說,乙肝患者如果處在發病期,要及時進行抗病毒和保肝治療。直到肝功能恢復正常,沒有其他臨床癥狀,肝部B超的各項結果,沒有發現明顯的損傷,才不需要治療。”茹清靜醫師說,“但這些人,要每半年復查一次,復查時最好要做個肝部全套檢查。”

  茹清靜醫師指出,肝部全套檢查包括肝功能、血常規、乙肝病毒載量、AFP(腫瘤標志物)以及肝部B超。“詳細的檢查,才能準確觀察肝部損傷情況,篩查早期肝硬化、肝癌。復查時,一定要去正規醫院??茝筒?,而且復查內容一樣都不能少。”

  茹清靜醫師之所以一再強調復查內容的完整,是因為大部分的患者都會記得復查肝功能,卻不知道要檢查其他指標。“肝功能檢查,發現轉氨酶升高,這僅僅代表肝臟受到了急性損傷。但實際上,轉氨酶指標正常,并不能代表肝臟功能就是好的,有些可能已經出現明顯的病理變化,不及時治療就會變成肝硬化、肝癌。”

  此外,茹清靜醫師還指出,乙肝患者發病期控制病情,要注重抗病毒治療,這之前最好先做一次肝穿檢查,明確肝組織內病毒分布及數量、肝臟組織炎癥和纖維化。

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