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乙肝病毒“攜帶者”也須規范隨訪

http://www.jamessilas.com/ 2013-11-20 09:36 來源:閩南網 海峽都市報電子版

  我國是乙型肝炎(簡稱:乙肝)的高流行區,現有慢性乙肝感染者數量眾多,因為部分患者對病情認識不夠,由此導致的肝硬化、肝癌死亡者并不少見。此外,生活中,不同群體對乙肝及其心理認知程度有一定的差異性,不知道及時、合理檢查的目的、意義,甚至對檢驗結果做出錯誤的解讀;“大三陽”“小三陽”成了乙肝的代名詞;乙肝病情進展所謂的“三部曲”——肝炎、肝硬化、肝癌,仿佛成了不變的結局,在群眾的心中烙下了恐慌的印跡。因此,乙肝在當前和今后較長的時期內仍然是一個嚴重的公共衛生問題。今日,針對臨床病人的特點,專家對乙肝患者如何對自己的病情監測、合理選擇適合自己的藥物及肝硬化患者的補救措施進行相關解讀。

  乙肝病毒“攜帶者”也須規范隨訪

  目前,攜帶者分為慢性乙肝病毒攜帶者、非活動性乙肝表面抗原攜帶者,對這兩類攜帶者的定義,都涉及要有肝組織學檢查的佐證(無明顯病變或病變輕微)。也就是說,原先肝功、肝臟脾超聲無明顯異常的“健康攜帶者”說法已不復存在,乙肝病毒攜帶者與慢性乙肝間難以絕對界定。因此,“攜帶者”應定期??齐S訪(每3~6個月),尤其是有腫瘤家族史者,定期檢查項目應包括肝功、腫瘤標志物(AFP)、血中的乙肝病毒含量(HBVDNA)、肝脾超聲等。

  臨床中,有些“攜帶者”確實有定期來看醫生,但往往要求僅查“肝功能”,拒絕肝脾超聲等檢查;另一些則是家屬來開檢查單,家屬看醫生。其實,患者個人的體格檢查非常重要,可以早期發現面色晦暗等慢性肝病的體征,而且許多檢查是相輔相成的,“肝功能”中的谷丙轉氨酶(ALT)是抽血的結果,僅間接反映肝臟炎癥,肝脾超聲檢查的目的是判斷被檢者的肝臟是否有早期肝纖維化、肝硬化或肝癌的跡象,便于早期發現肝臟病變;對年齡大于40歲的“攜帶者”,尤其是男性、肝癌家族史者,即使肝功正?;蜉p度升高,也建議做肝組織活檢,以確定是否啟動抗病毒治療方案。

  抗病毒治療強調個體化

  乙肝病毒攜帶者與慢性乙肝間難以絕對界定,因為肝組織學檢查是有創性檢查,不易被大多數人接受,一部分所謂的“攜帶者”有可能已經發展成慢性乙肝。慢性乙肝指“肝功能”中的谷丙轉氨酶(ALT)持續或反復升高,或肝組織學有肝炎病變。治療關鍵是抗病毒,對符合抗病毒治療指征者,應根據病情和個體差異合理選用干擾素或核苷(酸)類藥物。大量臨床資料證實,乙肝抗病毒治療能延緩疾病進展,降低肝硬化及肝癌的發生率,提高生存期及生活質量。

  抗病毒藥物的選擇采取個體化治療的原則,既要考慮是否處于婚育期患者、性別、年齡,對于年輕未婚、兒童甚至嬰幼兒患者首選干擾素治療,當然,兒童及嬰幼兒還需充分評估適應癥及副反應。核苷(酸)類藥物,目前已應用于臨床的有5種,我國已上市有拉米夫定、阿德福韋酯、替比夫定、恩替卡韋,替諾福韋酯在我國尚未批準上市;此類抗病毒藥物以強效、低耐藥為首選(如恩替卡韋),當然還需結合患者的經濟承受力,妊娠期間可以使用的是拉米夫定、替比夫定、替諾福韋酯??共《局委熎陂g亦應定期??齐S訪、監測療效,停藥與否要征詢??漆t生的意見,藥物不能隨意減量。

  發現肝硬化應及時干預

  許多市民對肝硬化的認識方面存在誤區,認為肝硬化就沒必要治療了,其實,醫學的真諦是延長生命,提高生活質量??共《救匀皇歉斡不颊叩年P鍵治療措施,主要選擇核苷(酸)類藥物,許多早期肝硬化患者經過規范治療,肝纖維化是可逆的,但肝硬化的逆轉并非朝夕之間,至少需要2~3年的時間。

  對于中晚期肝硬化應行纖維胃鏡檢查了解食管、胃底靜脈是否曲張,定期行影像學檢查防止肝硬化結節惡變,注意軟質飲食,注意避免受涼及不潔飲食,發現問題及時就診,臨床上中晚期肝硬化患者只要規范、及時就醫,繼續高質量生活10~20年以上大有人在。當然,如果經濟許可最終亦可考慮肝移植,目前,肝移植手術成功率在95%以上。

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